A quien puede afectar el fracaso del desarrollo:
La prevalencia del fracaso del desarrollo depende de la muestra de población estudiada. Entre el 5 y el 10% de los lactantes prematuros y de los niños que viven en condiciones de pobreza puede presentar fracaso del desarrollo. La prevalencia es mucho mayor en los países en vías de desarrollo con tasas elevadas de malnutrición y/o de infección por VIH. También se asocian a este trastorno la disfunción familiar, la privación materna, otros problemas neonatales aparte del bajo peso al nacer y la depresión materna.
También pueden darse juntos los factores etiológicos orgánicos y no orgánicos, por ejemplo, en niños que son victimas de maltrato y abandono o en bebes prematuros de temperamento difícil, así como en huérfanos de madres infectadas por el VIH, infectados a su vez por este virus.
Manifestaciones clínicas
La presentación clínica del fracaso del desarrollo comprende desde la incapacidad de alcanzar la talla y el peso adecuados a la edad, hasta la existencia de alopecia, perdida de grasa subcutánea, reducción de la masa muscular, dermatitis, infecciones recurrentes y malnutrición (marasmo y kwashiorkor.
En los países desarrollados la forma de presentación mas corriente consiste en un escaso crecimiento detectado en la consulta ambulatoria; en los países en vías de desarrollo, lo mas frecuente es observar infecciones recurrentes, marasmo y khwashiorkor.
En función de la gravedad, el lactante con fracaso del desarrollo puede presentar extremidades delgadas, una cara estrecha, costillas prominentes y emaciación de las nalgas. El abandono de la higiene puede evidenciarse por exantema del panal, piel sin lavar, impétigo no tratado, unas sucias y sin cortar, o ropa sucia.
La presencia de un occipucio aplanado y desprovisto de pelo puede indicar que el niño ha estado tumbado de espaldas. Este aplanamiento puede deberse a que se ha dejado al niño sin atención durante periodos prolongados, o a una colocación destinada a evitar el síndrome de la muerte súbita del lactante. Es frecuente encontrar retrasos del desarrollo social y del lenguaje.
Otros hallazgos pueden consistir en la evitación del contacto ocular, una cara inexpresiva, hipotonía y la ausencia de una respuesta de abrazo. El grado de FD suele medirse calculando cada parámetro de crecimiento (peso, talla y proporción peso/talla) como porcentaje del valor medio para una edad dada, en función de la oportuna grafica de crecimiento.
A menudo no se dispone de graficas de crecimiento adecuadas para niños con problemas médicos específicos; en estos casos es fundamental hacer mediciones seriadas. En lactantes prematuros debe aplicarse una corrección según el grado de prematuridad. Para el calculo de su percentil de crecimiento debe usarse la edad corregida en vez de la cronológica hasta que el niño tenga 1 o 2 anos de edad corregida. En cuanto al peso, el FD se considera leve, moderado o grave cuando los valores del niño son del 75-90%, 60-74% o de menos del 60% del estándar respectivamente.
Causas comunes de malnutrición a principio de la vida
Recién nacidos
Fracaso de la lactancia
Preparación inadecuada de la fórmula
Fracaso del desarrollo por causas psicosociales
Síndromes congénitos
Infecciones prenatales
Exposición a teratógenos
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Lactantes pequeños
Fracaso del desarrollo por causas psicosociales
Depresión materna
Preparación inadecuada de la fórmula
Cardiopatía congénita
Fibrosis quística
Anomalías neurológicas
Abandono infantil
Infecciones recurrentes
Lactantes mayores
Enfermedad celíaca
Intolerancia alimentaria
Abandono infantil
Introducción retardada de alimentos adecuados para la edad
Infecciones recurrentes
Alergia alimentaria
Después de la lactancia
Enfermedades crónicas adquiridas
Niños muy distraíbles
Entorno inadecuado a la hora de comer
Dieta inadecuada
Infecciones recurrentes
Causas principales crecimiento insuficiente
Las causas de crecimiento insuficiente son: 1) los padres no aportan las calorías necesarias, 2) el niño no ingiere suficientes calorías y 3) el niño no retiene las calorías adecuadas. Las razones por las que los padres u otros cuidadores no proporcionan una alimentación suficiente o adecuada consisten en falta de instrucción, depresión parental, creencias dietéticas erróneas o falta de comida.
La historia dietética en los lactantes con abandono nutricional puede ser inadecuada, debido a que los progenitores dan una información errónea al medico, según la cual el bebe esta recibiendo las calorías adecuadas.
En los lactantes pequeños es primordial realizar una historia dietética detallada, que incluya en que consiste la dieta, la frecuencia con que come el niño y como responden los padres cuando el niño llora o duerme durante un tiempo prolongado.
Los niños pueden tener dificultad para deglutir si presentan una disfunción motora oral, anomalías anatómicas, disfunción cardiopulmonar o hiperplasia amigdalina y adenoidea con infecciones recurrentes. Los vómitos, la diarrea y la malabsorción son causas generales de absorción calórica inadecuada.
La hospitalización esta indicada en caso de malnutrición grave, evaluación diagnostica y pruebas de laboratorio adicionales, falta de recuperación del retraso del crecimiento y evaluación negativa de la interacción padres-niño durante la alimentación.
Los padres de niños con fracaso del desarrollo orgánico deben sentirse seguros con el diagnostico y el tratamiento antes de recibir el alta. Si se sospecha un FD psicosocial, los niños suelen hospitalizarse y reciben una dieta ilimitada adecuada para la edad durante alrededor de 1 semana, por lo general con cerca de 150 kcal/kg (peso ideal) cada 24 horas.
Los objetivos de la hospitalización son conseguir la recuperación del crecimiento (por lo general, mas de 30 g/día durante la primera semana en los lactantes pequeños) y educar a los padres sobre los alimentos adecuados y la forma de dar de comer.
El plan de cuidados debería incluir la realización de un grafico detallado de la ingesta y el peso, así como la observación del estilo que tiene la madre de alimentar al niño y sus interacciones con el. El personal debería instruir a la madre para mejorar las conductas. Tanto en el fracaso del desarrollo orgánico como en el psicosocial, las comidas en el hospital deben imitar al tratamiento que se hará en el hogar una vez dada el alta.
Tratamiento
El tratamiento del FD requiere conocer todos los factores que contribuyen al crecimiento de un niño: el estado de salud y nutrición, la situación familiar y la interacción entre los padres y el niño. Al margen de la causa, es importante un ambiente adecuado en el hogar para la alimentación.
El tipo de suplemento calórico debe basarse en la gravedad del FD y en la enfermedad subyacente. Por ejemplo, en niños con insuficiencia renal, debe controlarse con cuidado la cantidad de proteínas de la dieta.
La respuesta al suplemento calórico depende del diagnostico especifico, el tratamiento medico y la gravedad del FD. En lactantes mayores y niños pequeños con FD psicosocial, el tiempo para la comida debe ser de unos 20-30 minutos, hay que dar los alimentos sólidos antes que los líquidos, reducir al mínimo las distracciones del entorno y es bueno que el niño coma con otras personas, sin obligarle a comer.
Debe limitarse la ingestión de agua, zumos, bebidas carbonatadas y bebidas de bajo contenido calórico y poner énfasis en los alimentos ricos en calorías, como la mantequilla de cacahuete, la leche entera, el queso y los frutos secos. La regla de los treses es bastante útil: 3 comidas, 3 tentempiés y 3 cosas que escoja el niño.
A veces son necesarios suplementos dietéticos altos en calorías, o líquidos de alto contenido calórico que contengan leche entera, o formulas con más de 70 calorías por cada cien gramos. El aumento de peso en respuesta a una alimentación con suficientes calorías suele confirmar el diagnostico de fracaso del dessarrollo psicosocial.
Pronostico
El fracaso del desarrollo durante el primer ano de vida resulta especialmente ominoso, al margen de la causa. El crecimiento máximo del cerebro después del nacimiento se produce durante los primeros 6 meses de vida. El cerebro crece durante el primer ano de vida tanto como durante el resto de la infancia.
Alrededor de un 33% de los niños con fracaso del desarrollo psicosocial tiene retraso del desarrollo y presenta problemas sociales y emocionales. El pronostico de niños con FD orgánico es mas variable, en función del diagnostico especifico y de la gravedad del FD. Una evaluación continuada y el control del desarrollo cognitivo y emocional, junto con un tratamiento adecuado, son necesarios en todos los niños con FD.
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