Anualmente nacen alrededor de 13 millones de niños de madres adolescentes en todo el mundo. Los factores asociados al embarazo precoz son múltiples y comprenden desde influencias políticas y ambientales hasta factores familiares e individuales. En los países industrializados con políticas que apoyan el acceso a la protección frente al embarazo y las infecciones de transmisión sexual (ITS), las adolescentes tienden a usar más anticonceptivos hormonales y preservativos y, por tanto, las tasas de embarazo precoz son menores.
Las adolescentes jóvenes preparan menos y con menos lógica sus decisiones sexuales que los adultos y su actividad sexual es con más frecuencia esporádica o forzada, lo que contribuye a un menor uso de métodos de anticoncepción y un mayor riesgo de embarazo precoz. Las mejores expectativas laborales y otros efectos beneficiosos en el estilo de vida conllevan una menor probabilidad de embarazo precoz. En los países no industrializados, las leyes que permiten el embarazo entre adolescentes, la pobreza y la poca educación de las mujeres se asocian con unas tasas mayores de embarazos de adolescentes.
Manifestaciones clínicas
Las adolescentes experimentan los síntomas tradicionales del embarazo: malestar matutino (vómitos, náuseas durante cualquier momento del día), mamas tensas y dolorosas, incremento de peso y amenorrea. El cuadro suele ser más vago. La aparición de cefalea, cansancio, dolor abdominal o una menstruación irregular o escasa son síntomas iniciales frecuentes.
Síntomas clásicos
Ausencia de menstruación, pechos sensibles a la palpación, sensibilidad de los pezones.
Náuseas, vómitos, fatiga, dolor abdominal y lumbar, aumento de peso, aumento de la frecuencia de las micciones.
Nota: las adolescentes pueden acudir al médico con síntomas no relacionados, pero que les permiten mantener la confidencialidad pruebas de laboratorio
La determinación de gonadotropina coriónica humana en orina o sangre puede ser positiva a los 7-10 días después de la fertilización, según la sensibilidad.
Nota: las menstruaciones irregulares complican la predicción de la ovulación/fertilización. Las pruebas de embarazo que se realizan en casa tienen una tasa de error alta
Signos fisicos
2-3 semanas tras la implantación: cuello uterino blando y cianosis
8 semanas: útero del tamaño de una naranja
12 semanas: útero del tamaño de una sandía y puede palparse por encima del pubis
20 semanas: útero en la región umbilical
Nota: si los signos físicos no concuerdan con las fechas, la ecografía pélvica confirmará la fecha.
Asesoramiento del embarazo
Una vez realizado el diagnóstico del embarazo precoz, es importante tratar los aspectos psicosociales de la gestación. Se debe evaluar la respuesta de la paciente al embarazo y las cuestiones emocionales. No se debe asumir que el embarazo no era deseado.
Se deben tratar las opciones de la paciente que pueden incluir dar el niño a una familia de adopción, interrumpir el embarazo o criar al niño ella misma con la ayuda de la familia, del padre, de amigos y otros recursos sociales.
Las opciones deben ser presentadas de forma objetiva, para ayudar e informar ; es posible que para algunas adolescentes haya que tratar el tema a lo largo de varias visitas. También se deben discutir las siguientes cuestiones: información e implicación de los padres de la paciente y del padre del bebé; estrategias que deben ponerse en marcha para asegurar la continuación de la educación de la madre; interrupción del consumo de tabaco, alcohol y drogas; comienzo de los suplementos de ácido fólico, calcio y hierro; correcta alimentación; pruebas de ITS; interrupción del consumo de cualquier medicación que pueda considerarse teratogénica para el embarazo precoz.
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En las adolescentes más jóvenes, debe considerarse la posibilidad de sexo coercitivo y deben realizarse las acciones sociales y legales adecuadas en caso de abuso. Las pacientes que eligen continuar con el embarazo deben ser remitidas lo antes posible a un obstetra especializado en adolescentes con embarazo precoz.
Características de los padres adolescentes
Las mujeres jóvenes que son madres en la adolescencia suelen proceder de grupos económicamente desfavorecidos. Aunque las tasas de nacimiento en las adolescentes negras e hispanas hayan disminuido en la última década, todavía son más del doble que las de las adolescentes blancas no hispanas. Las madres adolescentes suelen tener un rendimiento escolar bajo antes de quedarse embarazada y sus familias un nivel educativo bajo. Con frecuencia provienen de familias monoparentales donde uno o ambos padres fueron padres en la adolescencia.
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Es posible que vean el embarazo precoz con un valor social positivo que no interfiere con sus objetivos a largo plazo.Los adolescentes que pasan a ser padres tienen un rendimiento escolar peor que sus compañeros. Es más probable que se hayan visto implicados en actividades ilegales y que hayan consumido sustancias no permitidas.
Los hombres adultos que son los padres de los niños de madres adolescentes son más pobres y tienen un nivel educativo menor que los hombres de su misma edad y tienden a ser 2-3 años mayores que la madre, aunque puede existir cualquier combinación de diferencia de edad. Las madres adolescentes más jóvenes suelen tener una mayor diferencia de edad con respecto al padre del niño, lo que hace pensar en sexo coercitivo o una situación de relaciones sexuales con una menor.
Consecuencias psicosociales/ riesgo para una madre e hijo
Educativas: Las madres adolescentes suelen abandonar el colegio antes de quedarse embarazadas o deciden retrasar la finalización de su educación un tiempo después del nacimiento de su hijo. Generalmente se gradúan o consiguen un nivel equivalente.
Las madres que han dado a luz en la adolescencia suelen quedarse dos años por detrás de las mujeres de su misma edad en cuanto a nivel educativo al menos hasta la 3.ª década de la vida. La falta de educación limita los ingresos de estas jóvenes familias.
Consumo de sustancias toxicas: La mayoría de las madres que consumen sustancias disminuye su consumo durante el embarazo. Sin embargo, éste aumenta de nuevo alrededor de las seis semanas después del parto, lo que complica la función maternal y la vuelta al colegio dela madre.
Nuevos embarazos: Alrededor de un 30% de las madres adolescentes vuelve a quedarse embarazada después de 2 años de dar a luz a su primer hijo y un 50% de estos segundos embarazos acaban en el nacimiento de otro niño. Los cuidados prenatales comienzan incluso más tarde en el segundo embarazo que corre el peligro de prematuridad, muerte temprana y homicidio.
Las madres que corren el riesgo de quedarse de nuevo embarazadas son aquellas que no vuelven al colegio a los 6 meses del primer parto, las que están casadas o que viven con el padre del niño y las que reciben tanta ayuda por parte de su madre para cuidar al niño que la adolescente casi no se implica en el cuidado de éste.
Consecuencias para los recién nacidos: Los estudios de seguimiento a largo plazo de niños de madres adolescentes sugieren que muchos de estos niños tienen problemas conductuales incluso en el período preescolar. Muchos abandonan el colegio pronto (33%), son padres adolescentes (25%) o en el caso de los hombres acaban en la cárcel (16%). Las razones de esta evolución incluyen pobreza, dificultades de aprendizaje del padre y de la madre, estilos negativos de crianza de los hijos, depresión materna, inmadurez de los padres y conflictos con los abuelos, sobre todo con las abuelas.
La implicación positiva continua de los padres puede ayudar en cierta forma frente a esta evolución negativa. Los programas globales dirigidos a apoyar a las madres adolescentes y a los niños que utilizan medidas para desarrollar las habilidades necesarias, atención médica y apoyo psicosocial, conllevan mayores tasas de empleo, mayores ingresos y menos dependencia de las prestaciones sociales por parte de las adolescentes que siguen estos programas.
Estrategias para reducir el embarazo precoz en los adolescentes
No existe un programa preventivo eficaz para todas las comunidades de adolescentes.
Existe poca información sobre el impacto de los programas que se centran en la abstinencia como la única conducta aceptable para los adolescentes solteros. Sin embargo, los adolescentes que juran mantenerse vírgenes, pueden retrasar la actividad sexual durante un tiempo, pero cuando la inician tienen más probabilidad de hacerlo sin protección
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Algunos programas de educación sexual y sobre el VIH han conseguido disminuir el riesgo retrasando el inicio de la actividad sexual, reduciendo la frecuencia de la actividad, disminuyendo el número de parejas sexuales o aumentando el uso de preservativos u otros métodos anticonceptivos. Estos programas no aceleran el inicio de la actividad sexual ni la aumentan.
Las clínicas en las escuelas o asociadas a las escuelas no fomentan la actividad sexual, pero no está claro si aumentan el uso de preservativos o métodos anticonceptivos.
Todos los programas de prevención secundaria que tienen éxito encuentran la manera de mantener la relación con la madre adolescente y su bebé, y la mayoría de los programas se centra en la anticoncepción y en completar la educación básica.
Es importante tomar en cuenta todos estos factores, y educarse en cuanto la sexualidad, la prevención es uno de los grandes pasos para evitar el embarazo precoz.
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