comunidades

¿Qué es la Displasia Evolutiva de la Cadera (DEC)?

La Displasia Evolutiva de la Cadera, o luxación congénita de la cadera es una de las patologías que lamentablemente se ve con frecuencia en la consulta ortopédica. Para minimizar su presencia es imperativo la participación tanto del obstetra, el neonatólogo, el pediatra y no tan solo del Ortopedista.

Las alteraciones abarcan desde la cadera luxada, subluxa, y alteraciones a nivel del acetábulo (displasia ) por ende la denominación de DEC.

En la primera infancia

En el primer año de vida constituye la reducción ortopédica en forma incruenta el tratamiento de elección para esa afección. Ello, basado en el hecho de que el acetábulo y la cabeza femoral conservan plenamente su capacidad de remodelación, lo cual incide favorablemente en los resultados que van a obtenerse, y por ello, con profunda justicia se dice que el futuro de la articulación depende en gran parte del pediatra y del diagnóstico precoz que se haga de la afección. En las caderas luxables o subluxas, diagnosticadas en el período neonatal, una recomendación podría ser observarla y controlarlas por medio de examen físico y ecografía semanal, por un período de tres semanas, tiempo en el que suelen estabilizarse. Si no se estabiliza la cadera, se indica ortesis dinámica de Pavlik, 23 horas al día por 6 semanas, realizando controles clínicos semanales, para evaluar el uso del arnés y ecográficamente, sin maniobras de estrés cada 2 semanas, se recomienda desde el primer momento del inicio del tratamiento referir al paciente a una unidad de medicina física y rehabilitación, con la finalidad de ingresarla al protocolo fisioterápico de pacientes con Displasia Evolutiva de la Cadera. Una vez lograda la estabilización de la cadera a las 6 semanas, el arnés se ira retirando progresivamente hasta solo dejarlo nocturno, hasta la normalización del acetábulo y la estabilidad de la cadera, generalmente hasta los seis meses de edad.

En las caderas luxadas reductibles se indica el arnés dinámico de Pavlik, con el mismo planteamiento anterior, por 6 semanas fecha en la cual la cadera debería estar reducida y estable, en caso de ser así el arnés de Pavlik debe mantenerse hasta la edad de 6 meses, evaluando la estabilidad ecográficamente con maniobras de estrés a partir de la sexta semana. En caso de apreciar a las 6 semanas inestabilidad de la cadera, deberá practicarse reducción cerrada la cual puede ir precedida de tracción cutánea al cenit por 21 días, indicándose artrografía para verificar la concentricidad y estabilidad de la cadera, evaluando los elementos que pudieran estar impidiendo la reducción. Se realizara tenotomía de aductores si los mismos están retraídos e impiden la reducción y estabilidad de la cadera. Se inmoviliza con una espica de yeso por 6 semanas (90º-100º de flexión, 50º-60º de abducción y 10º-20º de rotación interna), siempre tomando en consideración la zona de seguridad de Ramsey. A la sexta semana se retira la espica preferiblemente en quirófano explorando la estabilidad obtenida, y colocando una segunda espica de yeso por 6 semanas más. Una vez finalizado el periodo bajo espica de yeso se verifica la estabilidad y normalización del acetábulo con estudio ecográfico o radiológico, dependiendo de la edad del paciente. Se mantendrá la cadera en arnés de Pavlik hasta los seis meses de edad, indicando después de los 6 meses férula abductora tipo Jordán con 45º de abducción articulada o no en cadera, para facilitar los movimientos de flexión, debiendo cumplir programa de rehabilitación constantemente. Este aparato se mantendrá por un período de 12 a 18 meses, manteniéndose de 18 a 23 horas al día, hasta que el niño inicie la marcha, después de lo cual se mantendrá solo en las noches, con controles radiológicos periódicos bimensuales o trimestrales dependiendo del caso. Debemos recordar que el potencial de remodelación del acetábulo se presenta hasta la edad de tres años, y que es máximo durante los primeros 18 meses de vida.

En la segunda infancia

La reducción cruenta de la cadera constituye el tratamiento de elección amén si el tratamiento ortopédico ha sido el fracaso.Cuando el niño comienza el apoyo con el gateo, se acentúan y complican los siguientes elementos: Aumento de la elongación de la cápsula articular, transformación de la acción del glúteo medio, acentuación de las deformidades del cuello femoral y del acetábulo. Las displasias óseas tanto en el cuello femoral como en el cótilo, se acentúan con la edad del niño. La antetorsión, así como la posición en valgo del cuello femoral dificultan la reposición, la impiden contra su tratamiento. Un error sería solo realizar la reducción cruenta ya que al no corregir los elementos mencionados, la relujación ocurre dentro del aparato de mantenimiento.

Entre los 6 meses de edad hasta los 12 meses se practica desde el punto de vista quirúrgico: Tenotomía de adductores y psoas, reducción cruenta de cadera. Después de los 12 meses de edad y dado la displasia acetabular se asocia a lo anterior, osteotomía varizante de cadera y osteotomía del ilíaco tipo salter (6 meses a 18 meses de edad) o de Chiari en mayores de 4 años de edad entre otros.

Conclusiones

Con antecedentes familiares positivos de problemas de caderas, parto podálico, primogénito del sexo femenino es muy importante la evaluación preventiva del niño por parte del médico ortopedista

El Diagnóstico de DEC está dado por un buen examen físico y sustentado con exámenes complementarios tipo estudios radiológicos, ultrasonido de cadera entre otros

El neonatólogo, el pediatra y el ortopedista constituyen una tríada importante para el diagnóstico de esta patología. Si el pediatra tiene alguna sospecha deberá referir al paciente al ortopedista

En los cursos de Post grado del pediatría se debe de mantener pasantía en centros hospitalarios de ortopedia a fin de adquirir conocimientos básicos de afecciones musculoesqueléticas en niños

El objetivo del tratamiento es lograr una buena congruencia articular, con rangos de movimientos normales y por ende una cadera estable

El tratamiento a seguir dependerá de la edad del paciente, a menor edad en que se haga el diagnóstico mejor será el resultado clínico y radiológico
Fuente: Dr. José Antonio Medina Bereciartu

Dr. José Antonio Medina Bereciartu es Traumatólogo-Ortopedista para Niños y Adultos, de su formación se puede resaltar: se graduó de Médico Cirujano en 1985 en la UCV (Caracas, Venezuela), luego realiza Curso Medio de Salud Pública Mención Administración de Hospitales en la Facultad de Medicina de la Escuela de Salud Pública de la UCV (Caracas, Venezuela) para el año 1987 y desarrolló sus estudios de Postgrado de Cirugía Ortopédica y Traumatología en el Hospital San Juan de Dios (Caracas, Venezuela) en 1990. Además, posee innumerables cursos y actualizaciones. Visita nuestro Directorio para visualizar sus datos de contacto.

Fuente: este post proviene de Mischiquiticos.com, donde puedes consultar el contenido original.
¿Vulnera este post tus derechos? Pincha aquí.
Creado:
¿Qué te ha parecido esta idea?

Esta idea proviene de:

Y estas son sus últimas ideas publicadas:

Recomendamos

Relacionado

General

Aproximadamente tres de cada mil niños sufren displasia de cadera. Esta malformación  de los miembros inferiores es más frecuentes en los recién nacidos.  La marca de sillas infantiles Bebé Confort ha creado Bebé Confort Opal  la primera silla de coche diseñada específicamente para los niños con Displasia y que se puede alquilar a través de su web.  ¿Qué es el Displasia de Cadera? El término displ ...

Artículos Displasia de Caderas Mamas Tuiteras ...

The post appeared first on ChiquitosyBebes.com | Quito, Ecuador ChiquitosyBebes.com | Quito, Ecuador - Blog de maternidad y aventuras con los niños en Ecuador. Displasia de Caderas. Al hacerle el chequeo de las 24 horas de nacida a mi nena, el pediatra encontró que sus caderas entraban y salían de su cavidad fácilmente. Después de 2 meses de monitoreo, de usar doble pañal, de hacerle rayos X, y u ...

tronas bebe tronas sillas alta bebe ...

Todo lo que necesitas saber Normalmente, la silla alta es adecuada para niños que ya pueden sentarse bien solos, es decir, a partir de los 6 meses de edad y con mayor frecuencia entre los 8 y 9 meses de edad. Se utiliza para alimentar la comida con una cuchara cuando el niño ha empezado a diversificarse instalándose a la altura adecuada. Ya sea desde la mesa de la familia o frente a usted sentado ...

Enuresis Psicología Infantil

La enuresis es un motivo de consulta frecuente en el pediatra de atención primaria y ahí se realiza el abordaje inicial de esta enfermedad, así catalogada por la OMS. Sobre la enuresis infantil he escrito varios post pero creo que es necesario seguir hablando de este tema en tantos artículos como sea necesario. Hoy me llegan algunos datos expuestos en el 2º curso interactivo Patologías frecuentes ...

bebé gateo aprendizaje ...

¿Qué tan importante es el gateo en el bebé? Cuando me hacen la pregunta de que si es importante el gateo en el bebé, yo les contesto que sí, que es una manera de mover todo su cuerpo, es un ejercicio básico sobre el movimiento total del cuerpo del niño, ya que mueve todos sus músculos desde sus piernas, rodillas, cadera, tobillos, hombros, cabeza, ojos, etc. esto ayuda en el bebé a tener una m ...

dolor médico sinovitis. cadera

Un día "Corriendo sin zapas" me llamó toda preocupada porque la Princesa cojeaba. No es que estuviese jugando y se le fuese un poco el pie, no. La Princesa estaba coja. Tan llamativo era que hasta me mandó un vídeo en el que se veía a la Princesa arrastrando la pierna. Con tan solo con un par de preguntas le hice un diagnostico vía telefónica, así de chulos somos a veces los médicos. La ...

bebés cuidados infantiles salud infantil ...

La melanocitosis dérmica congénita o mancha mongólica es una afección dermatológica muy común en bebés recién nacidos. Suele darse en bebés de piel oscura o mestiza. Se trata de una mancha de tono verdoso o azulado que aparece a al poco tiempo del nacimiento del pequeño en la parte baja de la espalda. También puede manifestarse en otras zonas como la espalda o las extremidades, pero es menos común ...

Maternidad

Después de hacer un amplio estudio para el artículo ¿Qué mochila portabebé comprar? al final nos hemos decidido a comprar la mochila portabebé Ergobaby Adapt color Admiral Blue. Teníamos muy claro que tenía que ser una mochila portabebé ergonómica y evolutiva y esta mochila cumplía con todos los requisitos. 9 Opiniones Ergobaby Adapt color Admiral Blue 3 posiciones de transporte ergonó ...

enfermedades aneurisma idiopatica ...

La enfermedad de Kawasaki (EK), antes llamada síndrome linfático mucocutáneo y poliarteritis nudosa infantil, es una vasculitis febril aguda de la infancia que describió por primera vez en Japón el Dr. Tomisaku Kawasaki en 1967. Se produce en todo el mundo y los asiáticos tienen un mayor riesgo. Alrededor del 20% de los pacientes no tratados presentan alteraciones coronarias incluidos los aneurism ...

El Desarrollo del bebé

Conversamos sobre el desarrollo infantil con el Dr. Horacio Lejarraga, pediatra, Profesor Honorario de la Universidad de Buenos Aires y Director del Curso Integral de Desarrollo Infantil de la Sociedad Argentina de Pediatría. Dr. Lejarraga, cada vez más hablamos de desarrollo infantil, pero a veces no sabemos ni siquiera qué implica y es común confundir crecimiento con desarrollo. ¿Cómo explicar l ...